SOAP står for "subjektiv, objektiv, vurdering, plan" - giver en standardiseret metode til notering. SOAP noter bruges af mange fagfolk, herunder socialarbejdere, læger, rådgivere og psykiatere. SOAP noter blev først udviklet i 1964 som et middel til at tilvejebringe nøjagtige registreringer af patientens historie, case detaljer, prognose, behandling og resultater. Gennem brugen af hvert af de fire områder i denne registreringsmetode dokumenterer en socialarbejder de første problemer, de skridt, der er taget for at løse problemet og de endelige resultater af disse behandlingsstrin.
$config[code] not foundUdfyld den subjektive del af SOAP-notaterne baseret på oplysninger, der er opnået af klienten. Dette bør fokusere på det problem, der bragte kunden i kontakt med socialarbejderen, hvordan klienten forstår problemet, hvordan det påvirker sit liv og hvad han håber at finde i forbindelse med hjælp eller behandling. Denne del indeholder alle relevante oplysninger fra kunden, men skal forblive så kort og direkte som muligt. Det kan også indeholde oplysninger fra andre mennesker, herunder læger, familiemedlemmer eller naboer.
Skriv den objektive del af noterne for at inkludere alle faktuelle oplysninger. Dette dækker både socialarbejderens personlige observationer af kunden og enhver objektiv information fra eksterne kilder, såsom medicinske rapporter eller resultaterne af psykiatrisk testning. Undgå at foretage vurderinger eller bruge etiketter til at beskrive klienten.
Medtag din faglige mening i vurderingsdelen af SOAP-notaterne. Dette indebærer at tage oplysningerne i de to første afsnit og bruge den til at trække en endelig konklusion om problemet og kundens behov. Vurderingen skal også bemærke mulige områder af yderligere undersøgelse eller test for at lede korrekt behandling af den enkelte eller familiemedlemmer.
Beskriv de endelige anbefalinger eller behandling, som klienten skal bruge i planafsnittet af SOAP-notaterne. Dette kan omfatte oplysninger som henvisninger til eksterne organer eller konsultationer, som socialarbejderen har brug for hos en anden professionel vedrørende kunden. Afsluttende afgørelser vedrørende de næste skridt, der skal tages, herunder afskedigelse fra yderligere procedurer, bør noteres i dette afsnit.
Tip
Optag information under eller umiddelbart efter møder med klienten for at sikre nøjagtigheden af optegnelserne.
Skriv alle SOAP noter i sort pen for nem læsning og fotokopiering.
Advarsel
Forlad ikke tomt mellemrum mellem dele af rapporten og undgå at skrive i margener eller tilføje yderligere oplysninger senere. Dette kan bruges i senere retssager til at sætte spørgsmålstegn ved gyldigheden af rapporten.
