Forvaltet pleje, som det vedrører sundhedsforsikringsbranchen, er designet til at reducere den samlede udgift af medicinsk behandling, øge effektiviteten inden for lægernes kontorer og sikre, at de dækkede medlemmer har adgang til leverandører af høj kvalitet. Begrebet kapitulation som kompensationsmetode for læger, der deltager i HMO'er og tilsvarende strukturerede sygesikringsprogrammer, fortsætter med at sprede sig. Mens den grundlæggende ide forbliver den samme, findes der flere typer kapitalkontrakter, som gør det muligt for lægerne at vælge det arrangement, der passer bedst til deres behov og deres praksis.
$config[code] not foundKapitalgrundlag
Enkelt sagt, "capitation" refererer til en metode til kompensation af familielæger, der er baseret på antallet af patienter, der angiver den pågældende læge som deres primære læge. Forsikringsselskaber betaler læger et bestemt beløb for hver patient, der er omfattet af en af deres administrerede plejepolitikker. Disse betalinger ankommer hver måned, og kaldes ofte PMPM, eller Per Medlem Per Måned.
Fast Capitation
Den nemmeste kapitals metode betaler læger en flad dollar for hver patient, der er omfattet af et af forsikringsselskabets forvaltede plejeplaner. Uanset patientens alder eller køn forbliver PMPM-mængden den samme for alle. I nogle tilfælde er det faste kapitalkoncept mere rentabelt end andre typer, fordi lægen får indkomst fra yngre og sundere patienter, der sjældent besøger kontoret.
Aldersbaseret kapitation
Den aldersbaserede metode er sandsynligvis den mest anvendte kapitalkompensationsstrategi. Læger får et fast gebyr for hver forsikret patient, men dollarniveauet varierer afhængigt af den enkelte persons faktiske alder. Forsikringsselskaber har taget højde for statistikkerne, der viser, at yngre folk har en tendens til at besøge deres læger mindre hyppigt end børn og ældre, og har reduceret gebyr for de relevante aldersgrupper.
Premium-baserede Capitation
Den præmiebaserede kapitals metode er mindre almindelig end fast og aldersbaseret, men kan resultere i højere indkomst for den primære læge. I stedet for et fast dollarbeløb pr. Forsikret patient betaler operatører læger en lille procentdel af den præmie, der pålægges patienterne for deres forsikringsdækning. Denne kompensationsmetode resulterer i dramatisk øgede administrative krav, da forsikringsselskabet skal kontrollere hvert medlems månedlige præmie og beregne den forudbestemte kapitalandel. På trods af de ekstra administrative krav og muligheden for kompensation forsinkelser på grund af patienternes ubesvarede betalinger, præmiebaseret capitation kan være meget lukrative for læger med en ældre patientbase, da disse individer har tendens til at betale meget højere sundhedsforsikringspræmier.
Shared-Risk Capitation
Fælles risiko-kapital er ikke en kompensationsmetode for læger, men snarere en yderligere kontraktfunktion, som mange forsikringsselskaber tilbyder til deltagende læger. Uanset lægens type indkapslingsordning reducerer en delt risiko-klausul det potentiale, at en udbyder kontor vil lide af afdækkede behandlingsudgifter, der bliver lægens ansvar under kapacitetsaftaler. Hvis lægeens månedlige udgifter overstiger de samlede udbetalinger fra luftfartsselskabet, refunderes en forudbestemt del af overbeløbet af forsikringsselskabet.
